Anmeld skade – Ulykke - Storstrøm Forsikring

Anmelderens navn Anmelderens CPR-nummer Hvad er din relation til forsikringstageren?

Hvad arbejder du med? (Hvilket erhverv) Hvor længe har du været ansat i dit nuværende erhverv?

Hvilken legemsdel er beskadiget ved ulykken?

Har du haft skader eller ondt i samme legemsdel tidligere? JaNej

Hvis ja - beskriv nærmere

Hvem er efter din mening ansvarlig for skaden?

Vælg politikreds Evt. journalnummer

Var fører påvirket? Af spiritusAf euforiserende stofferNejVed ikke

Har du oplysninger om vidner?

Beskriv nærmere:

Hvilken læge/tandlæge/hospital?

Oplys selskab og evt. policenr.

Hvilken gruppe?

Anmeld skade – Ulykke